·闽人要籍百部评鉴·

89.陈念祖与《南雅堂医书》

陈修园是福建古代四大名医之一、清代一位富有创见的医学家、医术超群的临床家、杰出的中医学普及作家。其一生都在致力于中医学的通俗化和大众化，运用浅显通俗的语言，将古医书加以节要改写，采用歌括、三字经等体裁简明地表达高深隐奥的医理和处方，以便于读者理解和记忆，成了百年来许多中医课徒的教学必备参考书，为后世研习中医者开启了升堂入室之门。陈修园所著医书与刊行版本之多，在中国医学文献史上，堪称首屈一指。从十九世纪初相继问世以来，就不断有人编辑整理、翻刻再版，且将一些通俗短小而切合实用的医作也纷纷聚集在陈修园名下，以“陈修园医书××种”、《南雅堂医书全集》等名号出版发行，世人统称之为《南雅堂医书》或《陈修园医书》。流传于世的就有十六、二十一种、二十三、三十二、四十八、五十、七十、七十二种等之别。

《南雅堂医书》,（清）陈念祖著。

陈念祖 (1753—1823)，字良有，号慎修，后改修园，室名南雅堂。福建长乐人。陈氏世代业医，陈修园四岁丧父，由祖父陈居廊抚养培植。幼承祖训，“得其口传心授，故精于医，弱冠补诸生”（《南阳溪湄陈氏家谱》）。乾隆三十六年(1771)中秀才，后以诸生肄业干福州鳌峰书院，受业于山长盂超然，学业更为精进。五十七年(1792)，应乡试中举人。五十八年（1793），赴北京应进士试，不第，寄寓京师。适值恰逢同乡光禄寺卿伊朝栋患中风症，手足瘫痪，汤水不纳，群医束手。陈修园投以大剂，霍然而愈，由是声名大噪。此后，来找他看病的人就络绎不绝。翌年，内阁大学士和坤患足瘘，不能上朝，请陈修园诊治。和坤痊愈后，“强有力者欲延念祖于家”（《福建通志·陈修园传》），并诱以太医院使之美差。然陈修园心鄙和坤为人，固辞不就，托病南归。自此二年不参加会试，回长乐任吴航书院山长。对学生除教以诗书外，还授以《素问》、《灵枢经》等医书。嘉庆三年(1798)，往泉州清源书院讲学，以医术闻名。

嘉庆六年(1801)，陈修园再次赴京应试，又不第。恰逢大挑(从三科以上会试不中的举人中挑选一等的以知县用，二等的以教职用)，签发直隶省(今河北省)保阳差次。同年夏天，瘟疫流行，陈修园悯念民间患者多为庸医所误，便采集时方，用浅显的韵语写成《时方歌括》，教医家依法施治，存活甚多。时总督熊谦手指麻木，延及臂腕，陈修园断为痹症，如不早治，必至中风。教以常服黄芪五物汤，并为丸方补肾养肝，熊谦得痊愈。七年(1802)，陈修园因母丧丁忧返里，家居五载，专事治病和医学著述。

嘉庆十三年(1808)，复赴保阳服官。是年吏部刘芝田眷属患头项僵痛、身疼、心下满、小便不利、服表药后无汗反烦，六脉洪数。陈修园诊后认为病在有形的太阳，只要使小便一利，所有的病气都会随无形的经气消散。他用桂枝汤去桂，加茯苓、白术汤，患者服一剂就痊愈。但是愈后夜间失眠。他说：“此名虚烦，因辛热遗害，禁用枣仁、茯神、远志等药”（《长沙方歌括》卷三“附录家严新案”），投以栀子豉汤，就不再失眠。十四年（1809），保阳曹扶谷明府“患头痛项强、恶寒等证，自差次回垣后，更增出寒热往来，欲呕胸满等症证”，陈修园先令其服小柴胡二剂，又“立主用栀子豉汤，从离坎交媾处拔动神机。服后停药，静候三日……果如言应期而效”（《长沙方歌括》卷首“征引三条”）。嘉庆十五年（1810），陈修园继续保阳供职。时天津尹丁攀龙趋访陈修园于旅寓，陈修园见丁面皮黧黑，唇周更甚，脸肿鼻青，就告诉他说：“君有水饮之病根，挟肝气而横行无忌。此时急疗可愈，若迟至二十日后，病一发作，恐医日多，方日杂，总不外气血痰郁四字，定出搔不着痒之套方……以药试病，试穷则变计，虽卢扁莫何”（孟昭涵修，李驹纂：《长乐县志》卷二十四《陈修园传》）。丁怪其言而不信，七月下旬病发，中秋渐逐渐加重，九月下旬请陈修园诊治。陈修园按仲景《金匮》咳嗽篇义，拟十枣汤，遭到许多老中医的反对。后来，陈修园奉命赴高阳赈灾，丁请了许多医生诊治还是没有结果，不久就逝世了。于是陈修园将此事记于怪灾病案内，深为惋惜，并为临床辩症不精者戒。

嘉庆十七年（1812），由吏部选授直隶磁县知县。十八年（1813），由磁州转任枣强知县。十九年（1814），再调威县知县。 “令直隶威县，善体民情，不事鞭挞，遇事能断，绰有贤声”（孟昭涵修，李驹纂：《长乐县志》卷二十四《陈修园传》）。二十一年(1816)，升同知。二十三年(1818)，又升直隶州知州，代理正定知府。二十四年(1819)，以年老乞休，在福州石井巷嵩山井上草堂讲学，继续研究医学，为人治病和培养医学人才，门徒甚众。

陈修园的一生，为人淡泊宁静，政简刑清，公余一直坚持诊病著书。其著述医书之多，在历代医林中是罕见的，世人统称之为《南雅堂医书》或《陈修园医书》。流传于世的就有十六、二十一种、二十三、三十二、四十八、五十、七十、七十二种等之别。其中有的是陈氏后人所作，也有他人伪托之作。目前学术界已普遍认定的陈修园编撰的十六种医书是：

1、《时方歌括》二卷，约成书于清嘉庆六年（1801）。全书按“十剂”分类，另加寒剂和热剂，共十二剂。卷一为补、重、轻、宣、通、泄剂，卷二为滑、涩、湿、燥、寒、热剂。“采集罗东逸、柯韵伯诸论及余二十年读书、临证独得之妙，一一详于歌后，颜曰《时方歌括》”（《时方歌括·小引》）。是书切于实用，便于记诵，流传甚广。

2、《时方妙用》四卷，约成书于清嘉庆七年（1802）。卷一，首列望闻问切四诊及中风、虚劳的诊治；卷二至卷四，主要论述内科，包括肿胀、噎嗝、痰饮、咳喘、心腹痛、痹证、血证、癫痫、消渴、时疫、头痛、泄泻、脚气、积聚、呕吐等病证的辨证论治，兼及妇科、眼科疾病。书中论病及其方治，先列举主要症状，再配以主治处方及加减变化方法。叙理简明，选方实用，文字通俗，流传较广。

3、《景岳新方砭》四卷，又名《新方八阵砭》或《景岳新方八阵砭》，约书成于清嘉庆七年（1802）。卷一，补阵；卷二，和阵、攻阵、散阵、寒阵；卷三，热阵、固阵；卷四，因阵。共载方二百八十六首，每方之下先摘录景岳原方治证、药物，继为陈修园之评论。陈修园认为张景岳所著《新方八阵》“要皆拾前人之糟粕而张大其言”（《景岳新方砭·小引》），故而效法徐灵胎著《医贯砭》之例，借景岳之方畅发而成是书。全书以《伤寒论》、《神农本草经》等经典医籍为旨，从辨证施治、理法方药及药物加工炮制等方面，对每首方剂审议评说。由于见解不同，陈氏评《景岳新方贬》贬多褒少，甚至有措词偏激之处。

4、《灵素节要浅注》十二卷，一名《灵枢素问节要浅注》，约成书于清嘉庆八年（1803）。卷首有同治四年（1865）杨浚雪沧序。该书将《灵枢素问》原文按：“道生、脏象、经络、运气、望色、闻声，问察，审治、生死、杂论，脉诊，病机”等十二类编次，并以补注形式，注释发挥。语言简明，通俗易懂，文图并茂，一目了然，便于读者理解原文，颇受后世医家推崇。

5、《神农本草经读》四卷，约成书于清嘉庆八年（1803）。陈修园曾撰《神农本草经注》六卷，后从中选出切于实用药物撰成该书。卷首有蒋庆龄序、陈修园后序及凡例。共载药165种，其中《神农本草经》药118种，增补何首乌等常用药47种。按上、中、下三部分类，每品先列《本经》及其他医籍原文，然后逐字加以解释。亦引用《本草崇原》《本草经解》两家之注，加以注释。详析药物气味、归经、有毒无毒、功效、主治等，继而阐发《伤寒》《金匮》对药物的运用。间附按语于后，多有独到见解。

6、《医学三字经》四卷，约成书于清嘉庆九年（1804）。陈修园有鉴于塾师藉《三字经》开发童蒙，而习医者尚无便诵之书引径入门，遂仿其体裁，以三字歌诀撰就此书。是书在首发时曾托名叶天士，意在“取时俗所推崇者以投时好”（《医学三字经·小引》），希望利用名人效应以招徕读者。果然在发行后洛阳纸贵，名噪一时。卷首有小引、凡例。卷一、卷二，分为二十四篇，首载医学源流，介绍医学发展简史、历代名医著述等，并评义其得失长短，以指点读书门径；其次分述中风、虚痨、咳嗽、疟疾等各科常见病二十余种，讲解其证因脉治要点，以便学者见便得趣，由斯登堂入室，末附敷药拔风害人说；卷三、卷四，为附方，精选历代名方一百八十余首，并据病症分门类编，剖析诸方主治功用及配伍加减的方法，以备寻检应用。书末另附阴阳、脏腑、经络、四诊、运气医论五篇，便于初学者掌握中医基本理论概要。全书语言洗炼，文字通顺，内容约而精要，广而不杂，持论平正，切合临床，便于诵读记忆，刊行的次数和版本之多，是历代医学著作所不可比拟的，并成为后世公认的研习中医入门之范本。

7、《长沙方歌括》七卷，约成书于清嘉庆十三年（1808）。该书因引张仲景曾为长沙太守，故命《伤寒论》方为“长沙方”。卷首有小引、医病顺其自然说、征引三条、考二章、劝读十则，卷一至卷四为太阳方七十四首，卷五为阳明方十首、少阳方一首、太阴方二首、少阴方十六首，卷六为厥阴方六首、霍乱方三首、阴阳易差后劳复方四首，卷末附识一首及附录六首。陈修园于每方后以七言四句歌诀将其组方、剂量、功用、煎服法、临床症状等加以概括，并由其长子陈蔚另写方注。

8、《医学实在易》八卷，约成书于清嘉庆十三年（1808）年。卷一列脏腑易知、经络易知、四诊易知、运气易知；卷二至卷四，论述内科杂证六十余种；卷五至卷七，为各证用方，约二百余首；卷八为补遗及外备诸方、妇人方等近五十种。全书精于论脉，重点阐述浮、沉、迟、数、细、大、短、长等各脉之脉形、主病，并附同类脉予以对比分析。每证下先叙证治方药，后录《内经》及诸家之说以穷其源，并附歌诀，以便记诵，深入浅出，流传甚广。

9、《伤寒论浅注》六卷，约成书于清嘉庆十四年至十六年间（1809—1811），卷首有张仲景原序、凡例、读法、上中下本标中气图、脏腑应天本标中气图等。该书以王叔和整理的《伤寒论》为蓝本，详注太阳病脉证至差后劳复原文，删去辨脉法、平脉法、伤寒例、诸可诸不可诸篇，并将辨痉湿暍脉证篇置于卷六之末。原文用大字，注文用小字，文与注，既可连读又可分读，既有连贯又有区别。对伤寒的证候、病机及方药等颇多阐发。每卷分数量不等的小节，每节后有总注，便于后学研习。能汇众家之精华，融会贯通，尤崇张隐庵、张锡驹两家之说，以六经气化学说阐发五运六气、阴阳交会之理，将《伤寒论》古奥之言阐疏透彻。

10、《金匮要略浅注》十卷，凡二十五篇，约成书于清嘉庆十六年（1811），卷首有林则徐序。陈修园认为医者必先读《伤寒论》，再读此书，方能理会其中奥妙。该书选取林亿整理的《伤寒论》为蓝本，删去其最后三篇不注。内集赵以德、胡引年等对《金匮》的注释，以《内经》《难经》《千金方》《外台秘要》为依据，保留其可取之言，改正其不当之处，并参以己见，力求阐明《金匮》要旨。并在“妇人杂病脉证”篇中增“妇人阴挺”等内容。此外，还认为《金匮》中的附方有可能是后人增补，均予附列，但不加注解。

11、《金匮方歌括》六卷，约成书于清嘉庆十六年（1811），卷首有陈元犀小引、江鸿升序及小引。陈修园在《金匾要略浅注》成书之后，又命其子元犀将《金匮要略》书中之方，按分两并煮服等法韵注之，仿《伤寒一百一十三方歌括》体裁，以诗歌形式逐一将《金匮》诸方的主治、药物、剂量、煎服方法作简要表述。每方歌括之后所附之方解，皆博采前哲之说，宗《内经》《难经》之旨，参以《千金》《外台》之论，并由元犀等附加按语。阐发透彻，深入浅出，便于习诵。对初学中医者理解、运用《金匮》之方大有裨益。

12、《医学从众录》八卷，约成书于清嘉庆二十五年（1820），卷首有魏敬中序、林振棨序、陈修园自序、陈心典识及凡例。陈修园编撰此书目的在于：“就世之共奉者，采其名言，录其方治，使学者简便易知，切合时用”，（《医学从众·自序》）故冠以“从众录”之名。卷一至卷七，论内科杂病证治三十八则；卷八，录妇人杂病方四十一则，并以歌诀形式叙述诊治四时伤寒诸法。每论先述病因、病机、辨证要旨，次述脉诊，再列方药，皆采历代各家精言，参以己见加以发明，条理清晰，简明扼要，浅显易知，可为初学者指南。书中除采用古方外，又创制新方。如“腰痛门”载陈修园自制方两首：一为新定白术谈，治腰痛而重；二为新定薏仁汤，治腰痛筋攀，难以屈伸。书末有郑学检跋语。

13、《女科要旨》四卷，约成书于清道光元年（1821）。全书主要论述经、胎、产、杂病及外科病证。卷一首列调经、种子两门，论经病及不孕症的治疗，不循四物汤为调经要方之说；卷二胎前门，汲取内子堕胎遵丹溪法用黄芩、白术安胎未效之教训，主张凡胎漏欲堕者不专主凉血，创制“新定所以载丸”为安胎常用方；卷三产后；卷四杂病。末有续记。该书以问答体裁撰就，理论以《内经》、《金匮要略》为依据，治疗粹选历代良方，并附方歌，便于诵读，既集前人精华，又有自己心得。

14、《伤寒真方歌括》六卷，约成书于清道光元年（1821）。该书以六经为纲，分六卷十五篇，计歌括九十六首。卷一，太阳上、中、下篇方法及太阳救误变证方法四篇，计歌括四十一首；卷二，阳明上、中、下篇方法三篇，计歌括十七首；卷三，少阳上、中、下篇方法三篇，计歌括十首；卷四，太阴全篇，计歌括二首；卷五，少阴全篇方法，计歌括十六首；卷六，厥阴全篇方法、厥阴续编及阴阳易差后劳复病方法三篇，计歌括十首。每篇择《伤寒论》主要条文，以示其概，并作七言绝句阐释，后为方解。附录魏念庭先生《伤寒论》跋语。

15、《伤寒医诀串解》六卷，约成书于清道光元年（1821）。此书以串解形式阐述张仲景《伤寒论》。首有吕佺孙序及陈修园自序。卷一太阳篇，将太阳病分为经证、腑证、变证；卷二阳明篇，有经证、腑证之分；卷三少阳篇，分为经证、腑证治疗；卷四太阴篇，有阴化阳化之异；卷五少阴篇，有寒化热化之别；卷六厥阴篇，以厥阴病提纲为主，论述厥证有寒热虚实之异，厥阴下利有寒热、虚实、阴阳、生死之别。全书论三阳以经证腑证为纲，述三阴以阴化阳化为纲，运用气化学说阐明伤寒诸证的证型、病机及治疗大法，有提纲挈领的作用。

16、《十药神书注解》一卷，约成书于清道光二年（1822）。《十药神书》是一部论述虚损痨证的专著，为元代著名医家葛可久所著。陈修园对原书方论、证治均据其临证体验，以《金匮》正法疏注之，在充分肯定葛氏“治痨十方”对肺痨疗效的同时，又逐方按注予以阐发，对后人研习葛氏治痨经验颇有裨益，而为后学者所倚重。

当然，陈修园的实际著述绝不止以上十六种，或未见刊行，或已散佚，或尚待考定。目前学术界比较普遍认定为陈修园所著医书的还有：《伤寒方论》《医学实在难》《难经浅说》《删补柯注伤寒论》《伤寒类方集注》《新注活人百问》《删补尤注金匮要略》《医诀》《新订喻嘉言医案》等，而《医医偶录》《金针》（《医学金针》）、《医学逢源》《家藏心典》《南雅堂医案》《医约》（《伤寒医约录》）等书，则尚待考定。

陈修园为医数十年，博览群籍，尤精于《伤寒论》，是宋代以后伤寒学派中维护旧论的中坚人物。但其尊经而不泥古，且颇有创新，提出了分经审证学说，所揭示的三阴三阳发病与转变规律，别开生面，获得医界的普遍认同，成为临床辩证的理论指导，大大地提高了伤寒学的学术水准。他的治学态度与方法，可以归结为由浅入深，从简及繁和重视经典著作的继承。他有鉴于古代医书词句艰奥，义理深邃，使初学者望洋兴叹的实际情况，一生都在致力于中医学的通俗化和大众化。运用浅显通俗的语言，将古医书加以节要改写，采用歌括、三字经等体裁简明地表达高深隐奥的医理和处方，以便于读者理解和记忆，成了百年来许多中医课徒的教学必备参考书，为后世研习中医者开启了升堂入室之门。因此，陈修园无愧于“福建古代四大名医之一”，也无愧于“富有创见的医学家、医术超群的临床家、杰出的中医学普及作家”等称号。

陈修园医书从十九世纪初相继问世以来，就不断有人编辑整理、翻刻再版，在日本等周边国家也有不小的影响。陈修园所著医书与刊行的版本之多，在中国医学文献史上，堪称首屈一指。由于陈修园的医书以浅显易懂而著称，一些通俗短小而切合实用的医作也纷纷聚集在陈修园名下，以“陈修园医书××种”、《南雅堂医书全集》等名号出版发行。目前，较为通行的有：《南雅堂医书全集》，清同治四年(1865)刊本、清光绪三十四年（1908）上海石印本等；《陈修园医书七十二种》，上海中国医学书局1936年版，上海大文书局1937年版，上海锦章书局1955年版等。福建科学技术出版社2003年出版的《新校注陈修园医书》，颇便读者阅读。